conceptos generales de la semiologia

La semiología quirúrgica tiene como objetivo el estudio de signos y  de los síntomas.
Esa ciencia nos ensena como diagnosticar, y que la primera etapa es la observación, que no es  mas, antes de todo , que  una buena observación nos puede orientar a saber de que padece un paciente.
Que se puede notar en su cabello lo que nos puede guiar si el paciente padece de una des nutrición o no , sus ojos si son amarillentos, sus pupilas hablando si existe una dilatación o otras, el color de  su piel, también si es seca, hidratada,la estatura si corresponde a su edad, su peso corporal, si tiene una buena higiene ,y de lo emocional si es triste, alegre.Todo eso se relaciona con una buena observación de parte del medico a su paciente.
Y después podemos hablar de la auscultación, palpación y percusión.
Y espero que esa pagina les sirve a todos los estudiantes de medicina , una guía de base, para saber de lo que trata esa materia.

HOMEOSTASIS

Deriva sus raíces del griego ( homos) que se traduce respectivamente como similar y (estasis) posición , estabilidad.
Es un tipo de tendencia a la estabilización en estado corporales normales del organismo.

PARALISIS FACIAL IZQUIERDA

Parálisis facial izquierda

·                         Desviación de la cara

                           Cierre palpebral incompleto caída del labio inferior

                           Caída del ángulo de la boca

                        Desaparición del pliegue naso labial                             

Glándula submaxilar

·         Técnicas de palpación

·         Bi manual- detrás del paciente

·         Masa parte lateral región supra hioidea

·         Tumores menores frecuentes, pero mayor 50% malignos

 

             Cuello

              Inspección

             Asimetría

             Hinchazón

             Pulsaciones

             Fistulas

            Limitación

           Movimiento

Palpación

·              Superficie

·               Palmar dedos

·         Palpación superficial

·               Técnica

Los ganglios linfáticos cervicales.

·         Adenopatías o estructuras normales

·         Volumen

·         Consistencia

·         Localización

Los ganglios linfáticos se localizan en el cuello, se dividen en dos grupos superficiales y profundos. Hay tres grupos de ganglios superficiales¨:

Los submaxilares, cerca de la mandíbula, los supra hioideos , cerca del hueso hioides de la garganta y los cervicales, situados a lo largo de la vena yugular externa

Los nódulos cervicales profundos son grandes y están situados cerca de la faringe, del esófago y de la tráquea.

Quiste tirogloso

Quiste tirogloso:

Es un quiste congénito, es más frecuente en niños, en edad preescolar.

En medicina un quiste tirogloso, es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, es dolorosa a la palpación, en especial si llega a infectarse, y de allí se puede tirar pus para convertirse en fistula.

Se puede causar dificultad para respirar, tragar, malestar abdominal.

Quiste y fistula branquial

Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo. Los quistes se producen como resultado de un error en el desarrollo embrionario durante el embarazo. A veces aparecen espontáneamente sin causa aparente.

Fistula

En primer lugar una fistula no es más que una comunicación entre dos superficies epitelizados.Es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra estructura.

Generalmente, las fistulas son el producto de lesión o cirugía, pero también pueden resultar de infección o inflamación

·         Localizados por delante el musculo esternocleidomastoideo a nivel de la división carotidea

·         Renitente, liso, indoloro

·         Pueden infectarse a veces se presenta como fistula

Existen quiste congeniara, y quiste hereditario

La palabra congénito significa cualquier rasgo o entidad presente en el nacimiento adquirido durante la vida intrauterina, Puede ser resultado de un factor genético, físico (radiaciones x), químico (fármacos o tóxicos), infecciosos (infecciones virales, rubeola congénita). Ejemplos de esto pueden ser enfermedades como la fibrosis quística, malformaciones en las extremidades, retraso mental, ceguera.

La palabra Hereditaria son aquel conjunto de enfermedades genéticas cuya característica principal es su supervivencia de generación en generación, transmitiéndose de padres a hijos ay así sucesivamente.

Higroma quístico

          Anomalía congénita linfático

·         Tumor quistico , voluminoso, translucido, blando

·         Situado en el cuello ampliamente

Tumores cuerpo carótida

Es habitualmente benigno, se origina en los barro receptores de la bifurcación arteria carótida común, más profundos hacia arriba, lateral, se palpa en estrecha relación con el vaso.

Torticolis

 

·         Es congénita o adquirida , significa cuello torcido

·         Rigidez anormal ECH

·         Limitación del movimiento

·         El tortícolis neonatal es consecuencia de la fibrosis y acortamiento del musculo.

Glándulas tiroides

 

La palpación  es el primer examen que realiza el médico para explorar la glándula tiroides.

Este permite al médico detectar si existe un bocio (agrandamiento del tiroides) o la presencia de un nódulo tiroides. Así que si el medico llega a detectar  una anomalía ordenara al paciente en realizar un examen.

La glándula tiroides necesita el yodo para su secreción de hormonas tiroides. El yodo se encuentra en los alimentos, principalmente en la sal.

La falta de hormonas tiroides, por falta de yodo, produce en los recién nacidos un retraso mental, hasta una forma extrema de falta de yodo y hormonas tiroideas que se llama cretinismo.

La glándula tiroides tiene múltiples funciones, lo más importante, es el control del metabolismo, y síntesis de las proteínas.

Se habla de bocio cuando hay un crecimiento de la glándula tiroides.

Nódulos

En medicina, un nódulo refiere a una pequeña agrupación de células, son normalmente benignos e indoloros, aunque pueden afectar el funcionamiento de órganos.

Tiroides crónica

·         Hashimoto

·         Riedel

Cáncer del tiroides

·         Puede iniciar como nodulo solitario

·         Glándula dura, pétrea

·         Metástasis ganglios cervicales

·         Adherido tejidos subyacentes

·         Ronquera

·         Compresión esófago o tráquea.

                   Tiroiditis

Subaguda: involucra la hinchazón o inflamación dela glándula tiroides que se presenta generalmente después de una infección delas vías respiratorias altas.

Es una enfermedad poco común y se cree que es causada por una infección viral.

El agrandamiento doloroso de la glándula tiroidea puede durar semanas o meses.

Otros síntomas:

·         Dificultad para deglutir

·         Fatiga

·         Fiebre

·         Ronquera

·         Sensibilidad al ejercer suave en la glándula tiroides.

Hipertiroidismo, como síntomas y signos :

·         Diarrea

·         Insomnio

·         Nerviosismo

·         Palpitaciones

·         Intolerancia al calor

·         Sudoración

·         Fibrilación auricular

·         Temblor

·         Pérdida de peso

Síntomas de hipotiroidismo

 

·         Dificultad para adelgazar,

·         Aumento de peso moderado

·         Somnolencia

·         Fatiga

·         Agotamiento

·         Abobamiento facial

·         Estreñimiento

Los signos clinicoas mas comunes son:

·         Piel seca y áspera

·         Síndrome de túnel carpiano

·         Fatiga

·         Adenopatías

·         Extremidades frías

·         Macroglosia

·         Hipertension arterial sistolicaalopecia difusa

·         Palidez amarillenta de la piel

·         Bradicardia

·         Derrame de cavidades serosa

·        

Semiología Quirúrgica :

Es la ciencia que estudia  los signos y síntomas.

Propedéutica, semiología y diagnostico físico.

Propedéutica, como prefijo griego, pro, referente a antes o delante, y griego (paideutike) referente a la enseñanza. Que se traduce respectivamente como conjunto de saberes y disciplina que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia, ciencia o disciplina, Constituye una etapa previa a la metodología.

Que es un diagnostico físico­

Es la parte de medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad basándose en los síntomas y signos de esta. Es el arte de descubrir la enfermedad o desorden del paciente.

DIFERENCIA ENTRE SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas  son subjetivas (no se percibe con los sentidos). Los síntomas son manifestaciones de una alteración  orgánica o funcional apreciable solamente por el paciente, sensación  (comezón, dolor) 

Ahora bien los signos  son  fenómenos, carácter, síntomas objetivos de la enfermedad. Estado que el medico puede reconocer  (fiebre).

 

Síndrome, es el conjunto de síntomas y signos

                              .Diferencia entre masas y nódulos

NODULOS (MENOS DE 2CM)

 

Masa mide 2cm, y los nódulos miden menos de 2 cm

MASA

Tamaño ­: puede ser redondeado, hablando de diámetro

Consistencia: como puede ser dura, blanda, petra gelatinosa

Superficie: puede ser lisa, rugosa, nódulo,

Ubicación: si está en la cabeza, usamos el nombre del hueso, como parietal, frontal, occipital

Bordes: regulares, irregulares, no bien delimitados.

Movilidad: muy móvil, poco móvil, fijo.

                                        Dolorosa.

                                        Temperatura.

                                        Forma.

                                        Anestésicos

HISTORIA CLINICA

Se define como investigación médica  que arroja un diagnóstico clínico.

Datos generales que incluyen:

Ø  Nombre completo

Ø  Edad

Ø  Sexo

Ø  Raza

Ø  Ocupación

Ø  Estado civil

Ø  Religión

Ø  Procedencia y residencia

Ø   Lugar y fecha de nacimiento

Ø  Nacionalidad

Ø  Escolaridad

Ø  Fecha y lugar de ingreso

Ø  Fuente o  informante

                                                                                    MOTIVOS DE CONSULTA

      Se enumeran en forma cronológica los síntomas y signos de presentación y en las palabras del paciente.

                                         HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Es un relato cronológico de los signos y síntomas de presentación, tratamiento, si visto algún médico, expuestos en términos médicos y de manera comprensible.

No se pone fechas, sino cantidad de días, meses, anos. También algún signo o síntomas que el paciente puede que se le olvide.

  

REVISION POR EL SISTEMA:

Sistema nervioso central: anosmia, cacosmia, insomnio, hipoxemia, mareos, hipo o anestesia, convulsiones., parestesias, vértigo.

Visual: miopía, visión borrosa, ceguera, escotomas centellantes

Gastrointestinal: anorexia, nauseas, acidez, flatulencia, hematemesis, melanemesis, melena, acolia, esteatorrea, hematoquezia, rectoraría, diarrea, constipación, ictericia, cólicos.

Cardiovascular: disnea paroxística nocturna, angina, claudicación intermitente, bradicardia, taquicardia.

 Pulmonar respiratorio: disnea, taquipneadia, bradipnea, apnea, respiración paradójica, hemoptisis

Genitourinario: disuria, polaquiuria, nicturia, oliguria, esfuerzo miccional

Locomotor y óseo: artralgias artritis, ataxia, mialgias, espasmos musculares

Hematopoyético: anemia, sangrado por las encías, purpuras, petequias, equimosis

Endocrinología: telorrea, abdomen en péndulo, obesidad, ginecomastia. En la revisión por sistema, revisamos, preguntando por sistemas, por algún signo o síntomas que el paciente haya olvidado de pronunciar.

Antecedentes personales y no personales

Niñez

Adolescencias

Adultez

Quirúrgicos,

Traumatismos

Alérgicos

Medicamentos

Hospitalarios

Psicosexuales

Gineco obstétricos

Pubarquia

Telar quía

Menarquia

Hábitos tóxicos

•   Café
•    Tabaco
•    Alcohol

  Drogas narcóticos

   También investigar familiares cercanos del paciente

El examen físico se divide en 4 partes, se conocen como las herramientas básicas de la semiología, tenemos

                                                                                

 Observación                                                                                               La palpación                                                                                                        


                                                                

                       
                      












                                                               
                 Auscultación                                                                   Percusion

                                                                                     
     








 La observación  general del paciente es el primer paso que se 

debe realizar antes de iniciar la historia clínica. Esta nos permite tener una idea  del grado de severidad de la enfermedad del paciente

La observación tiene una parte física y la otra parte que es la emocional.


En la parte física valoramos

Estado aparente de salud: sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo

La Higiene: bien cuidado, o descuidado

El crecimiento: adecuado a la edad o inadecuado (gigantismo o enanismo)

Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobrepeso

Coloración: normal (normo crónico) o anormal (palidez, ictericia, hiperemia, pletórica)

Malformaciones

Parte emocional en ese se valoriza la psiquis del paciente

La actitud: alegre, triste, indiferente, cooperadora

Estado de conciencia: ubicación en tiempo y espacio

Posición: libre o especial

Lenguaje: calidad de la voz, articulación y coherencia

Piel: normo coloreada, (pigmentación) normo térmica, seca, sin pliegue cutáneo prolongado, lisa , de turgencia, elasticidad, grosor, y movilidad normales, con buena higiene, y sin lesiones( si existen describen las características)

Cabeza: normo céfalo, pelo, bien plantado sin lesiones

Ojos: simétricos, cejas sin alopecia, parpados cierran y abran completamente, sin caída, ni retraso, pestanas curvas hacia fuera.

Oídos: simétricos, pabellón auricular bien implantado, signo del trago negativo, región mastoidea no dolorosa ala palpación

Nariz: tabique nasal central, coanas permeables, sin masas y sin salida de secreciones. Senos frontales y maxilares sin dolor a la palpación

Cuello: cilíndricos, central, móvil, tiroides de consistencia elásticas, no aumentada de tamaño ni dolorosa a la palpación, ganglios linfáticos no visibles, ni palpables.

Tórax: simétrico, normo dinámico, sin retracciones intercostales, sin anomalías en la piel y partes blandas, mamas simétricas, de superficie lisa y consistencia

Corazón: choque de la punta visible y palpable en el 5 to.Espacio intercostal con LMC, no se observan deformidades ni otros movimientos pulsátil.    No se palpan frémitos o trillos, ni roces pericardios. Ruidos cardiacos normales, rítmicos, y de buen tono e intensidad .No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces.

Abdominal: plano, masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones, con la respiración espontanea, ni con la tos provocada, piel intacta, sin lesiones.

Hidroaereos activos, audibles y anormales en todos los cuadrantes, no ruidos vasculares

Inspección

Cabeza

1       Palidez

2      Cianosis

3      Plétora

4      Caquexia

5      Higiene

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado, lo primero resulta mejor. Es esencial una buena luz, de presencia de clara del día, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial

Hay que exponer completamente cuello y hombros. El examinador pasa de delante atrás del paciente para facilitar la inspección y palpación.

Piel.

El examinador debe observar cada centímetro del cuello, cara, oídos y detrás de los pabellones para evitar que algunas lesiones pasen inadvertidas. La piel curtida por la intemperie es campo fértil para el desarrollo del cáncer

Cuero cabelludo y pelo

Deben registrase la cantidad, textura y distribución del pelo en cara y cabeza. No es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo, pero puede apreciarse a nivel de la implantación de los pelos.

Hay que palpar simétricamente el cráneo y cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicadas sobre toda la bóveda craneal,

Pregunte al paciente si tiene algunas pequeñas masas, nódulos o cicatrices, a veces pequeños lobanillos o tumores escapan , la atención del examinador aunque el paciente los conozca muy bien.

Lesiones cuero cabelludo y pelo

1) distribución e implantación del pelo

2) masas

3) nódulos

4) cicatrices

        

                                Ojos

            

Se deben observar  el estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones, e irregularidades de las pupilas, posición del globo ocular, y estado de esclerótica y conjuntiva.

La ictericia se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si se efectúa el examen con luz del día manifestación de esclerótica y conjuntiva  suele ser manifiesta.

                                                           NB: Midriasis es la dilatación de las pupilas

                                                            Miosis, es la contracción de las pupilas

             Oídos

   El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza  y cuello

  

Implantacion del pabellon auricular

Audicion

Otoscopia ( para examinar los conductos auditivos externos y los  timpanos)

La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y el índice juntas  muy cerca de la oreja.

Nariz

Obsérvense su contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz.

Vigílese con particular cuidado si hay perforación o desviación del tabique

Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.

Rinoscopia , es el aparto que se usa para ver si la nariz tiene mal deformación o si tiene área sangrado.

 

Lesiones de piel de cabeza

Nevó pigmentado

Nevó intradérmico (aspecto variable, comitente con pelo, benigno)

Nevó de unión o lunares (unión epidermis y dermis, aparecen en cualquier parte del cuerpo pre maligno)

Nevó compuesto (ambos componentes)

Nevó azul o mancha mongólica (neurogena)

Papiloma pigmentado (verruga senil)

Quiste sebáceo

Quiste dermoide

Cáncer metas taticos

Queratosis senil

Queratosis seborreica

Cáncer epidermoides cáncer vaso celular

Cavidad bucal

Inspección

1      Labios

2      Encías

3      Dientes

Palpación bucal

1)      Técnica dedos manos

2)      Índice y pulgar

3)      Deslizamiento de dos

4)      Maniobra lingual

Las lesiones pueden ser malignas y benignas.

Malignas                                                                                                      

1) Cáncer de lengua

2) cáncer de labios

3) leucoplasias

El cáncer de la lengua es el más frecuente

1)      Varones mayor de 50 anos

2)      Mayormente labio inferior

3)      Ulceración superficial de mucosa

4)      Excrecencia verrugosa

5)      Ulcera indurada indolora

6)      Metástasis tardías

Lesiones benignas de la lengua

1)      Avitaminosis

2)      Tratamiento antibiótico prolongado

3)      Sífilis

4)      Traumatismo

5)      Alteraciones de dientes

6)      Tuberculosis

7)      Lengua geográfica

Lesiones benignas

Épulis                                                           Ránula

1)      Tumor nodular                                              proceso quístico     

2)      Pardo rojizo                                                               tenso azulado

3)      firme                                                                            translucido                                                  

4)      No doloroso                                                                suelo bucal

5)      Parte externa                                                                 indoloro

6)      Borde alveolar                                                           quiste glandular

7)      inflamatorio

 Lesiones  de oro faringe

AMIGDALITIS AGUDA                                                      AMIGDALITIS CRONICA

 

1                        

        

  

3        Abscesos peri amigdalinos                                                                         Abscesos retro faríngeo

4           

                                                                                                                                                                                                                                   

Las Glándulas salivales son 3

Parótidas, submaxilar, sublingual.

                               Parotidis

Es la masa dolorosa situada delante debajo del oído externo, detrás del maxilar inferior. Orificio conducto de esternón edematoso y enrojecido.

Tumores de parótidas

Benignos                                                                                        carcinoma 

                                                                              

1)      Aumento de tamaño                                                          fijeza

2)      No sensible                                                                       dureza pétrea

3)      Duro                                                                                   parálisis facial

4)      Crecimiento lento                                                            adenopatías

5)      Poco móvil                                                                         dolor

                                                                                                    Crecimiento rápido

Convalecencia

Estado de un enfermo en proceso de recuperación, eso comienza poco minutos después dela lesión.

Según Sabinston, la convalecencia es un proceso dinámico en el cual el paciente rápidamente va cambiando y progresa y presentando cada día, un aspecto clínico diferente y un balance fisiológico cambiado.

La esperanza de una recuperación dinámica permite que el cirujano perciba aquellas ocasiones o dificultades, no solo en forma de trastorno sino como lentitud en la recuperación o estado estacionario en lugar de prosperar.

La evolución constante de una convalecencia normal consta de 4 fases

Fases de lesión aguda: el paciente tiene

1)      Pulso rápido

2)      Se siente incapaz

3)      Duerme excesivamente

4)      Pérdida de apetito

Fase de crisis: se caracteriza por

1) recuperación de peristaltismo

2) expulsión de gases

3) deseo intenso de alimento (apetito)

4) diuresis

Fase anabólica: es la más importante y se caracteriza por

1) Aumento de fuerzas

2) Apetito

3) absorción normal

4) un balance nitrogenado positivo prolongado

   Fase de aumento de grasa: es la fase de ganancia de grasa.

Esta tendencia de recuperación de peso después de una lesión se percibe el paciente durante varios meses después de una operación

Homeostasis