Semiología Quirúrgica

EXAMEN DE LOS VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS

Trastornos venosos.

Venas varicosas

DIAGNOSTICOS :

inspeccion

datos de alerta ,

hiperpigmentacion de la piel

edema.

VENAS DILATADAS.

Las várices o venas varicosas son venas dilatadas visibles a través de la piel, como cordones retorcidos de color azul o púrpura que parecen nudos. Las venas varicosas se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo, pero se encuentran con más frecuencia en las piernas. Las hemorroides, un tipo de venas varicosas, pueden aparecer durante el embarazo alrededor del ano o en la vagina.

Las venas varicosas son el resultado de un aumento de la presión sanguínea en el interior de las venas superficiales de las piernas. Existen dos tipos principales de venas en las piernas. Las venas superficiales están cerca de la superficie de la piel, mientras que las venas profundas se localizan en el tejido muscular. Las várices se desarrollan en las venas superficiales de las piernas. Por el contrario, las venas profundas desembocan en la vena cava, una vena grande que transporta la sangre al corazón.

La sangre en las venas de las piernas trabaja en contra de la gravedad para ascender de regreso hacia el corazón. La sangre asciende al corazón mediante válvulas en las venas de una sola dirección. Cuando los músculos de las piernas se contraen y oprimen las venas profundas, las válvulas venosas se abren. Cuando los músculos de las piernas se relajan, las válvulas se cierran y evitan que la sangre fluya hacia atrás.

DETERMINACION DE SISTEMA AFECTADO

Sistema safena interno
sistema safena externo
ambos
prueba de schwartz.

Para determinar la permeabilidad del sistema venoso profundo debe hacerse la prueba de PERTHES

DETERMINAR ETIOLOGIA DE VARICES:

primaria( dano de las venas )
secundarios ( embarazo , tromboflebitis )

Tromboflebitis aguda es la presencia de trombo en la vena ocasiona obstruccion en la circulacion.

TROMBOFLEBITIS ILIOFEMORAL AGUDA

afeccion rara
variante dela arteria
esta ocluido todo el retorno

TROMBOFLEBITIS AGUDA

mas cianosis
suele persistir sensibilidad
tension dolorosa, region femoral e iliaca

OCLUSION ARTERIAL ILIACA

mas palidez , blanquecina
desaparece la sensibilidad
ausencia pulsacion

ESCLERODERMA

complicacion sindrome de Raynauld

Fistula arteriovenosa

Comunicacion directa anormal arteriovenosa.
congenita o traumatico

LINFANGITIS AGUDA

dolor extremidad afectado
fiebre
malestar general
presencia de lineas rojizas

ULCERAS
etiologia :

circulacion
neoplasia
trauma
quemadura
radiacion
neuropatia
infecciosa

La gangrena puede ser por :

circulatoria
infeccion bacteriana
traumatismo o combinacion de las tres.

La gangrena circulatoria puede ser humeda o seca.

Gangrena seca : oclusion arterial gradual

Gangrena circulatoria humeda : oclusion brusca del riego sanguineo

NOEAMEN GENITALES EXTERNOS MASCULINOSY REGION RECTALS

PENE

Es el organo masculino utilizado para la miccion y la relacion sexual .

Esta localizado por encima del escroto y estas formado por un tejido esponjoso y vasos sanguineos.

Es un organo muy complejo en su estructura y en su funcionamiento.
Se situa en la pared anterior de la pelvis , y en su estado de reposo es blando y movil.
Se compone de tres cuerpos cilindricos, dos cavernosos unidos lateralmente comunicando entre si. Uno esponjoso especialmente muscular situado por debajo.

El prepucio cubre la cabeza (glande) del pene y es eliminado si el nino es circuncidado.

Las affeciones del pene abarcan

Encordamiento: curvatura del pene hacia abajo.

Epispadias

Hipospadias

Pene palmado o con adherencias membranosas: el pene está encerrado por el escroto.

Enfermedad de Peyronie

Pene enterrado: el pene está oculto por una almohadilla de grasa.

Micropene: el pene no se desarrolla y es pequeño.

EXTREMIDADES INFERIORES

Extremidades inferiores

POSICIONES

El examen de las extremidades inferiores se pueden realizar con el paciente sentado , parado .

Eso es para ver si hay deformidad o acortamiento en las extremidades. Tambien si existe hiperpigmentacion e hipopigmentacion , edema , fractura , si hay varices , pie plano, pie plano.

PALPACION

En la palpacion debemos tener en cuenta la temperatura , los pulsos ( femoral, popliteo, tibial) , los movimientos de las extremidades y reflejos( plantar , rotuliano, tendon ).

EXTREMIDADES SUPERIORES

Extremidades superiores

INSPECCION

asimetria
atrofia
deformidades
edema
desarollo muscular y esqueletico
color de la piel
manos : dedos, una , temblor

PALPACION :

En la palpacion hay que buscar los pulsos radial, cubital , humeral , axilar , valorar los movimientos de la articulacion, los reflejos , la temperatura , la humedad.

Extremidades superiores

INSPECCION

EXAMEN DEL ANO Y RECTO

El ano y recto se pueden examinar con el paciente en diversas posiciones que son decubito lateral o posicione de SIMS

El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.

Este examen se realiza siguiendo las mismas condiciones anteriores del examen de los genitales.

Inspección:

En la inspeccion hay que separar las nalgas y luego observar para ver si hay presencia de :

*Restos de Heces

*Excoriaciones y Laceraciones
*Plieges
*Verrugas
*Apéndices Hemorroidales
*Fístulas

Palpación:

*Zona Pilonidal
*Fosas Isquiorrectales
*Edema y Dolor.

Tacto Rectal:

Es un examen de la parte inferior del recto. El médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.

Palpamos:

*Superficie
*Consistencia

En el hombre:*Vesicula Seminal
*Hipertrofia Prostática
*Carcinoma Prostático.

Posiciones:
*Decúbito
*Litotomía
*En Cuclillas.

Anomalias:

Ano Imperforado:

Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

Presenta:

*Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres
*Ausencia o ubicación equivocada del orificio anal
*No hay paso de la primera deposición entre las 24 a 48 horas después del nacimiento
*Las deposiciones salen a través de la vagina, la base del pene o el escroto, o la uretra
*Área abdominal hinchada

Criptitis:

Inflamación de las criptas de Morgagni

Hemorroides:

Son Vasos Sanguineos dilatados y protuberantes dentro y entorno al ano, en la parte baja del recto.

Hemorroides Externas:

Se ocasionan cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas de una piel muy sensible.

Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de ellas se ocasiona una dolora hinchazón p Trombo, al tacto del dedo la hemorroide externa es un bulto duro y sensible.

Hemorroides Externas Trombosadas:

Una hemorroide externa trombosada es una hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior. Este coagulo de sangre bloquea el flujo libre de sangre de la hemorroide y tejidos alrededor. Las hemorroides se desarrollan de venas, asi que esto no es tan malo como podría ser.

Causas:

*Disminución en el Flujo Sanguíneo.

*Hipercuagubilidad

*Extasis

Hemorroides Internas Sangrantes:

Las hemorroides internas sangrantes ocurren, porque por lo menos una de las hemorroides internas se raspó, ya sea por limpiarse con papel higienico o por el paso de una defecacion dura (Fecaloma) con sangre a veces apareciendo en el papel higienico o junto con las heces.

Lesiones:

*Prurito Anal:

Irritación de la región perianal, con deseo de rascado.

Fisura Anal:Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado y húmedo que recubre la parte inferior del recto.
Las fisuras anales también son más comunes en las mujeres después del parto y en personas con la Enfermedad de Crohn.

Presenta:*Deposiciones dolorosas y sangrado.
*Una grieta en la piel que se puede observar cuando el área se estira ligeramente
*Estreñimiento

Fistula Anal:

Es una conexión anormal entre la superficie de la piel interna del canal del ano y la piel que rodea la región perianal.

Presenta:

*Dolor.

*Tumefacción.
*Irritación de la piel de alrededor del ano.
*Secreciones como pus.
*Fiebre.
*Malestar general

Regla de Goodsall:

Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la eleccipon del tratamiento quirúrgico. Se traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal.

Los orificios Externos y Anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios Externos Posteriores a la línea, la fístula sigue una cuerva y penetra en el conducto anal a la altura de la lpinea posterior

Examen genitales externos femeninos y region rectal

EXAMEN GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

acompanante
vejiga
exposicion
iluminacion
comunicacion
posicion

INSPECCION

forma y desarollo
ulceraciones
tumores

condilomas
irritacion
cambios coloracion

INSPECCION

del vestibulo
del clitoris
orificio uretral
orificio vaginal

del himen
hematocolpos

PALPACION

tacto vaginal
glandula de skene
glandula de bartholin
palpacion bimanual
palpacion con anexos
examen con especulo

HALLAZGOS GINECOLOGICOS

condilomas acuminados

carcinoma vulva venereo

condilomas

cervicitis linfogranuloma

prolapso uterino

EMBARAZO NORMAL.

signo de Hegar : cuello ablandado

signo de Chadwick : tinte azulado del introite

signo de Fidelino : quiste ovarico, torsion ovarica, embarazo ectopico.

Un embarazo es ectopico cuando el feto se encuentre fuera de su sitio , se puede encontrar en las trompas, alli no se puede desarollar como se debe, y eso rompera la zona y puede costar la vida de esa persona.

TUMORES DE OVARIOS :

QUISTES OVARICOS

EMBARAZO ECTOPICO OVARICA