Semiología Quirúrgica :

Es la ciencia que estudia  los signos y síntomas.

Propedéutica, semiología y diagnostico físico.

Propedéutica, como prefijo griego, pro, referente a antes o delante, y griego (paideutike) referente a la enseñanza. Que se traduce respectivamente como conjunto de saberes y disciplina que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia, ciencia o disciplina, Constituye una etapa previa a la metodología.

Que es un diagnostico físico­

Es la parte de medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad basándose en los síntomas y signos de esta. Es el arte de descubrir la enfermedad o desorden del paciente.

DIFERENCIA ENTRE SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas  son subjetivas (no se percibe con los sentidos). Los síntomas son manifestaciones de una alteración  orgánica o funcional apreciable solamente por el paciente, sensación  (comezón, dolor) 

Ahora bien los signos  son  fenómenos, carácter, síntomas objetivos de la enfermedad. Estado que el medico puede reconocer  (fiebre).

 

Síndrome, es el conjunto de síntomas y signos

                              .Diferencia entre masas y nódulos

NODULOS (MENOS DE 2CM)

 

Masa mide 2cm, y los nódulos miden menos de 2 cm

MASA

Tamaño ­: puede ser redondeado, hablando de diámetro

Consistencia: como puede ser dura, blanda, petra gelatinosa

Superficie: puede ser lisa, rugosa, nódulo,

Ubicación: si está en la cabeza, usamos el nombre del hueso, como parietal, frontal, occipital

Bordes: regulares, irregulares, no bien delimitados.

Movilidad: muy móvil, poco móvil, fijo.

                                        Dolorosa.

                                        Temperatura.

                                        Forma.

                                        Anestésicos

HISTORIA CLINICA

Se define como investigación médica  que arroja un diagnóstico clínico.

Datos generales que incluyen:

Ø  Nombre completo

Ø  Edad

Ø  Sexo

Ø  Raza

Ø  Ocupación

Ø  Estado civil

Ø  Religión

Ø  Procedencia y residencia

Ø   Lugar y fecha de nacimiento

Ø  Nacionalidad

Ø  Escolaridad

Ø  Fecha y lugar de ingreso

Ø  Fuente o  informante

                                                                                    MOTIVOS DE CONSULTA

      Se enumeran en forma cronológica los síntomas y signos de presentación y en las palabras del paciente.

                                         HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Es un relato cronológico de los signos y síntomas de presentación, tratamiento, si visto algún médico, expuestos en términos médicos y de manera comprensible.

No se pone fechas, sino cantidad de días, meses, anos. También algún signo o síntomas que el paciente puede que se le olvide.

  

REVISION POR EL SISTEMA:

Sistema nervioso central: anosmia, cacosmia, insomnio, hipoxemia, mareos, hipo o anestesia, convulsiones., parestesias, vértigo.

Visual: miopía, visión borrosa, ceguera, escotomas centellantes

Gastrointestinal: anorexia, nauseas, acidez, flatulencia, hematemesis, melanemesis, melena, acolia, esteatorrea, hematoquezia, rectoraría, diarrea, constipación, ictericia, cólicos.

Cardiovascular: disnea paroxística nocturna, angina, claudicación intermitente, bradicardia, taquicardia.

 Pulmonar respiratorio: disnea, taquipneadia, bradipnea, apnea, respiración paradójica, hemoptisis

Genitourinario: disuria, polaquiuria, nicturia, oliguria, esfuerzo miccional

Locomotor y óseo: artralgias artritis, ataxia, mialgias, espasmos musculares

Hematopoyético: anemia, sangrado por las encías, purpuras, petequias, equimosis

Endocrinología: telorrea, abdomen en péndulo, obesidad, ginecomastia. En la revisión por sistema, revisamos, preguntando por sistemas, por algún signo o síntomas que el paciente haya olvidado de pronunciar.

Antecedentes personales y no personales

Niñez

Adolescencias

Adultez

Quirúrgicos,

Traumatismos

Alérgicos

Medicamentos

Hospitalarios

Psicosexuales

Gineco obstétricos

Pubarquia

Telar quía

Menarquia

Hábitos tóxicos

•   Café
•    Tabaco
•    Alcohol

  Drogas narcóticos

   También investigar familiares cercanos del paciente

El examen físico se divide en 4 partes, se conocen como las herramientas básicas de la semiología, tenemos

                                                                                

 Observación                                                                                               La palpación                                                                                                        


                                                                

                       
                      












                                                               
                 Auscultación                                                                   Percusion

                                                                                     
     








 La observación  general del paciente es el primer paso que se 

debe realizar antes de iniciar la historia clínica. Esta nos permite tener una idea  del grado de severidad de la enfermedad del paciente

La observación tiene una parte física y la otra parte que es la emocional.


En la parte física valoramos

Estado aparente de salud: sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo

La Higiene: bien cuidado, o descuidado

El crecimiento: adecuado a la edad o inadecuado (gigantismo o enanismo)

Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobrepeso

Coloración: normal (normo crónico) o anormal (palidez, ictericia, hiperemia, pletórica)

Malformaciones

Parte emocional en ese se valoriza la psiquis del paciente

La actitud: alegre, triste, indiferente, cooperadora

Estado de conciencia: ubicación en tiempo y espacio

Posición: libre o especial

Lenguaje: calidad de la voz, articulación y coherencia

Piel: normo coloreada, (pigmentación) normo térmica, seca, sin pliegue cutáneo prolongado, lisa , de turgencia, elasticidad, grosor, y movilidad normales, con buena higiene, y sin lesiones( si existen describen las características)

Cabeza: normo céfalo, pelo, bien plantado sin lesiones

Ojos: simétricos, cejas sin alopecia, parpados cierran y abran completamente, sin caída, ni retraso, pestanas curvas hacia fuera.

Oídos: simétricos, pabellón auricular bien implantado, signo del trago negativo, región mastoidea no dolorosa ala palpación

Nariz: tabique nasal central, coanas permeables, sin masas y sin salida de secreciones. Senos frontales y maxilares sin dolor a la palpación

Cuello: cilíndricos, central, móvil, tiroides de consistencia elásticas, no aumentada de tamaño ni dolorosa a la palpación, ganglios linfáticos no visibles, ni palpables.

Tórax: simétrico, normo dinámico, sin retracciones intercostales, sin anomalías en la piel y partes blandas, mamas simétricas, de superficie lisa y consistencia

Corazón: choque de la punta visible y palpable en el 5 to.Espacio intercostal con LMC, no se observan deformidades ni otros movimientos pulsátil.    No se palpan frémitos o trillos, ni roces pericardios. Ruidos cardiacos normales, rítmicos, y de buen tono e intensidad .No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces.

Abdominal: plano, masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones, con la respiración espontanea, ni con la tos provocada, piel intacta, sin lesiones.

Hidroaereos activos, audibles y anormales en todos los cuadrantes, no ruidos vasculares

Inspección

Cabeza

1       Palidez

2      Cianosis

3      Plétora

4      Caquexia

5      Higiene

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado, lo primero resulta mejor. Es esencial una buena luz, de presencia de clara del día, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial

Hay que exponer completamente cuello y hombros. El examinador pasa de delante atrás del paciente para facilitar la inspección y palpación.

Piel.

El examinador debe observar cada centímetro del cuello, cara, oídos y detrás de los pabellones para evitar que algunas lesiones pasen inadvertidas. La piel curtida por la intemperie es campo fértil para el desarrollo del cáncer

Cuero cabelludo y pelo

Deben registrase la cantidad, textura y distribución del pelo en cara y cabeza. No es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo, pero puede apreciarse a nivel de la implantación de los pelos.

Hay que palpar simétricamente el cráneo y cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicadas sobre toda la bóveda craneal,

Pregunte al paciente si tiene algunas pequeñas masas, nódulos o cicatrices, a veces pequeños lobanillos o tumores escapan , la atención del examinador aunque el paciente los conozca muy bien.

Lesiones cuero cabelludo y pelo

1) distribución e implantación del pelo

2) masas

3) nódulos

4) cicatrices

        

                                Ojos

            

Se deben observar  el estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones, e irregularidades de las pupilas, posición del globo ocular, y estado de esclerótica y conjuntiva.

La ictericia se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si se efectúa el examen con luz del día manifestación de esclerótica y conjuntiva  suele ser manifiesta.

                                                           NB: Midriasis es la dilatación de las pupilas

                                                            Miosis, es la contracción de las pupilas

             Oídos

   El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza  y cuello

  

Implantacion del pabellon auricular

Audicion

Otoscopia ( para examinar los conductos auditivos externos y los  timpanos)

La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y el índice juntas  muy cerca de la oreja.

Nariz

Obsérvense su contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz.

Vigílese con particular cuidado si hay perforación o desviación del tabique

Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.

Rinoscopia , es el aparto que se usa para ver si la nariz tiene mal deformación o si tiene área sangrado.

 

Lesiones de piel de cabeza

Nevó pigmentado

Nevó intradérmico (aspecto variable, comitente con pelo, benigno)

Nevó de unión o lunares (unión epidermis y dermis, aparecen en cualquier parte del cuerpo pre maligno)

Nevó compuesto (ambos componentes)

Nevó azul o mancha mongólica (neurogena)

Papiloma pigmentado (verruga senil)

Quiste sebáceo

Quiste dermoide

Cáncer metas taticos

Queratosis senil

Queratosis seborreica

Cáncer epidermoides cáncer vaso celular

Cavidad bucal

Inspección

1      Labios

2      Encías

3      Dientes

Palpación bucal

1)      Técnica dedos manos

2)      Índice y pulgar

3)      Deslizamiento de dos

4)      Maniobra lingual

Las lesiones pueden ser malignas y benignas.

Malignas                                                                                                      

1) Cáncer de lengua

2) cáncer de labios

3) leucoplasias

El cáncer de la lengua es el más frecuente

1)      Varones mayor de 50 anos

2)      Mayormente labio inferior

3)      Ulceración superficial de mucosa

4)      Excrecencia verrugosa

5)      Ulcera indurada indolora

6)      Metástasis tardías

Lesiones benignas de la lengua

1)      Avitaminosis

2)      Tratamiento antibiótico prolongado

3)      Sífilis

4)      Traumatismo

5)      Alteraciones de dientes

6)      Tuberculosis

7)      Lengua geográfica

Lesiones benignas

Épulis                                                           Ránula

1)      Tumor nodular                                              proceso quístico     

2)      Pardo rojizo                                                               tenso azulado

3)      firme                                                                            translucido                                                  

4)      No doloroso                                                                suelo bucal

5)      Parte externa                                                                 indoloro

6)      Borde alveolar                                                           quiste glandular

7)      inflamatorio

 Lesiones  de oro faringe

AMIGDALITIS AGUDA                                                      AMIGDALITIS CRONICA

 

1                        

        

  

3        Abscesos peri amigdalinos                                                                         Abscesos retro faríngeo

4           

                                                                                                                                                                                                                                   

Las Glándulas salivales son 3

Parótidas, submaxilar, sublingual.

                               Parotidis

Es la masa dolorosa situada delante debajo del oído externo, detrás del maxilar inferior. Orificio conducto de esternón edematoso y enrojecido.

Tumores de parótidas

Benignos                                                                                        carcinoma 

                                                                              

1)      Aumento de tamaño                                                          fijeza

2)      No sensible                                                                       dureza pétrea

3)      Duro                                                                                   parálisis facial

4)      Crecimiento lento                                                            adenopatías

5)      Poco móvil                                                                         dolor

                                                                                                    Crecimiento rápido

Convalecencia

Estado de un enfermo en proceso de recuperación, eso comienza poco minutos después dela lesión.

Según Sabinston, la convalecencia es un proceso dinámico en el cual el paciente rápidamente va cambiando y progresa y presentando cada día, un aspecto clínico diferente y un balance fisiológico cambiado.

La esperanza de una recuperación dinámica permite que el cirujano perciba aquellas ocasiones o dificultades, no solo en forma de trastorno sino como lentitud en la recuperación o estado estacionario en lugar de prosperar.

La evolución constante de una convalecencia normal consta de 4 fases

Fases de lesión aguda: el paciente tiene

1)      Pulso rápido

2)      Se siente incapaz

3)      Duerme excesivamente

4)      Pérdida de apetito

Fase de crisis: se caracteriza por

1) recuperación de peristaltismo

2) expulsión de gases

3) deseo intenso de alimento (apetito)

4) diuresis

Fase anabólica: es la más importante y se caracteriza por

1) Aumento de fuerzas

2) Apetito

3) absorción normal

4) un balance nitrogenado positivo prolongado

   Fase de aumento de grasa: es la fase de ganancia de grasa.

Esta tendencia de recuperación de peso después de una lesión se percibe el paciente durante varios meses después de una operación

Homeostasis