EXAMEN DE LOS VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS

Trastornos venosos.

Venas varicosas

DIAGNOSTICOS :

 inspeccion 

 datos de alerta ,

 hiperpigmentacion de la piel 

 edema.

VENAS DILATADAS.

Las  várices o venas varicosas son venas dilatadas visibles a través de la piel, como cordones retorcidos de color azul o púrpura que parecen nudos. Las venas varicosas se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo, pero se encuentran con más frecuencia en las piernas. Las hemorroides, un tipo de venas varicosas, pueden aparecer durante el embarazo alrededor del ano o en la vagina.

Las venas varicosas son el resultado de un aumento de la presión sanguínea en el interior de las venas superficiales de las piernas. Existen dos tipos principales de venas en las piernas. Las venas superficiales están cerca de la superficie de la piel, mientras que las venas profundas se localizan en el tejido muscular. Las várices se desarrollan en las venas superficiales de las piernas. Por el contrario, las venas profundas desembocan en la vena cava, una vena grande que transporta la sangre al corazón.

La sangre en las venas de las piernas trabaja en contra de la gravedad para ascender de regreso hacia el corazón. La sangre asciende al corazón mediante válvulas en las venas de una sola dirección. Cuando los músculos de las piernas se contraen y oprimen las venas profundas, las válvulas venosas se abren. Cuando los músculos de las piernas se relajan, las válvulas se cierran y evitan que la sangre fluya hacia atrás.

DETERMINACION DE SISTEMA AFECTADO


Sistema safena interno
sistema safena externo
ambos 
prueba de schwartz.




Para determinar la permeabilidad del sistema venoso profundo debe hacerse la prueba de PERTHES 


DETERMINAR ETIOLOGIA DE VARICES:


primaria( dano de las venas )
secundarios ( embarazo , tromboflebitis )




Tromboflebitis aguda  es la presencia de trombo en la vena ocasiona obstruccion en la circulacion.




TROMBOFLEBITIS ILIOFEMORAL AGUDA 


afeccion rara
variante dela arteria
esta ocluido todo el retorno






TROMBOFLEBITIS AGUDA


mas cianosis
suele persistir sensibilidad
tension dolorosa, region femoral e iliaca




OCLUSION ARTERIAL ILIACA


mas palidez , blanquecina
desaparece la sensibilidad
ausencia pulsacion






ESCLERODERMA


complicacion sindrome de Raynauld






Fistula arteriovenosa


Comunicacion directa anormal arteriovenosa.
congenita  o traumatico






LINFANGITIS AGUDA

dolor extremidad afectado
fiebre
malestar general
presencia de lineas rojizas






ULCERAS
etiologia :


circulacion
neoplasia
trauma 
quemadura
radiacion
neuropatia
infecciosa




La gangrena puede ser por :

circulatoria
infeccion bacteriana
traumatismo o combinacion de las tres.


La gangrena circulatoria puede ser humeda o seca.




Gangrena seca : oclusion arterial gradual


Gangrena circulatoria humeda : oclusion brusca del riego sanguineo

NOEAMEN GENITALES EXTERNOS MASCULINOSY REGION RECTALS

PENE

Es el organo masculino utilizado para la miccion y la relacion sexual .

Esta localizado por encima del escroto y estas formado por un tejido esponjoso y vasos sanguineos.

Es un organo muy complejo en su estructura y en su funcionamiento.
Se situa en la pared anterior de la pelvis , y en su estado de reposo es blando y movil.
Se compone de tres cuerpos cilindricos, dos cavernosos unidos lateralmente comunicando entre si. Uno esponjoso especialmente muscular situado por debajo.

El prepucio cubre la cabeza (glande) del pene y es eliminado si el nino es circuncidado.

Las affeciones del pene abarcan

• Encordamiento: curvatura del pene hacia abajo.

• Epispadias
: abertura de la uretra en la parte superior o al lado del pene, en vez de estar en la punta.

• Hipospadias
: abertura de la uretra en la parte de abajo del pene, en vez de estar en la punta.

• Pene palmado o con adherencias membranosas: el pene está encerrado por el escroto.

• Enfermedad de Peyronie
: se presenta una curvatura durante la erección.

• Pene enterrado: el pene está oculto por una almohadilla de grasa.

• Micropene: el pene no se desarrolla y es pequeño.

EXTREMIDADES INFERIORES

Extremidades inferiores
 

POSICIONES

El examen de las extremidades inferiores se pueden realizar con el paciente sentado , parado .

Eso es para ver si hay deformidad o acortamiento en las extremidades. Tambien si existe hiperpigmentacion e hipopigmentacion , edema , fractura , si hay varices , pie plano, pie plano.

PALPACION

En la palpacion debemos tener en cuenta la temperatura , los pulsos ( femoral, popliteo, tibial) , los movimientos de las extremidades  y reflejos( plantar , rotuliano, tendon ).

EXTREMIDADES SUPERIORES

                                                       Extremidades superiores














INSPECCION


















asimetria
    atrofia
    deformidades
    edema
    desarollo muscular y esqueletico
    color de la piel
    manos : dedos, una , temblor



PALPACION :

En la palpacion hay que buscar los pulsos radial, cubital , humeral , axilar , valorar los movimientos de la articulacion, los reflejos , la temperatura , la humedad.

  Extremidades superiores














INSPECCION


















asimetria
    atrofia
    deformidades
    edema
    desarollo muscular y esqueletico
    color de la piel
    manos : dedos, una , temblor



PALPACION :

En la palpacion hay que buscar los pulsos radial, cubital , humeral , axilar , valorar los movimientos de la articulacion, los reflejos , la temperatura , la humedad.

EXAMEN DEL ANO Y RECTO

El ano y recto se pueden  examinar con el paciente en diversas posiciones que son decubito lateral o posicione de  SIMS

El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.

                                                   

Este examen se realiza siguiendo las mismas condiciones anteriores del examen de los genitales.

 
Inspección:

En la inspeccion hay que separar las nalgas y luego observar para ver si hay presencia de :

*Restos de Heces

*Excoriaciones y Laceraciones
*Plieges
*Verrugas
*Apéndices Hemorroidales
*Fístulas

Palpación:

*Zona Pilonidal
*Fosas Isquiorrectales
*Edema y Dolor.

Tacto Rectal:

Es un examen de la parte inferior del recto. El médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.

Palpamos:

*Superficie
*Consistencia

En el hombre:*Vesicula Seminal
*Hipertrofia Prostática
*Carcinoma Prostático.

Posiciones:
*Decúbito
*Litotomía
*En Cuclillas.

Anomalias:

Ano Imperforado:

Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

Presenta:

*Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres
*Ausencia o ubicación equivocada del orificio anal
*No hay paso de la primera deposición entre las 24 a 48 horas después del nacimiento
*Las deposiciones salen a través de la vagina, la base del pene o el escroto, o la uretra
*Área abdominal hinchada

Criptitis:

Inflamación de las criptas de Morgagni

Hemorroides: 

Son Vasos Sanguineos dilatados y protuberantes dentro y entorno al ano, en la parte baja del recto.

Hemorroides Externas:

 Se ocasionan cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas de una piel muy sensible. 

Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de ellas se ocasiona una dolora hinchazón p Trombo, al tacto del dedo la hemorroide externa es un bulto duro y sensible.

Hemorroides Externas Trombosadas:

Una hemorroide externa trombosada es una hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior. Este coagulo de sangre bloquea el flujo libre de sangre de la hemorroide y tejidos alrededor. Las hemorroides se desarrollan de venas, asi que esto no es tan malo como podría ser.

Causas:

*Disminución en el Flujo Sanguíneo.

*Hipercuagubilidad

*Extasis

 
Hemorroides Internas Sangrantes:

Las hemorroides internas sangrantes ocurren, porque por lo menos una de las hemorroides internas se raspó, ya sea por limpiarse con papel higienico o por el paso de una defecacion dura (Fecaloma) con sangre a veces apareciendo en el papel higienico o junto con las heces.



Lesiones:

*Prurito Anal:

Irritación de la región perianal, con deseo de rascado.

Fisura Anal:Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado y húmedo que recubre la parte inferior del recto.
Las fisuras anales también son más comunes en las mujeres después del parto y en personas con la Enfermedad de Crohn.

Presenta:*Deposiciones dolorosas y sangrado.
*Una grieta en la piel que se puede observar cuando el área se estira ligeramente
*Estreñimiento

Fistula Anal:

Es una conexión anormal entre la superficie de la piel interna del canal del ano y la piel que rodea la región perianal.

Presenta:

*Dolor.

*Tumefacción.
*Irritación de la piel de alrededor del ano.
*Secreciones como pus.
*Fiebre.
*Malestar general


Regla de Goodsall:

Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la eleccipon del tratamiento quirúrgico. Se traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal. 

 Los orificios Externos y Anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada.  En los orificios Externos Posteriores a la línea, la fístula sigue una cuerva y penetra en el conducto anal a la altura de la lpinea posterior

Examen genitales externos femeninos y region rectal

EXAMEN GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

acompanante
vejiga
exposicion
iluminacion
comunicacion
posicion


INSPECCION

forma y desarollo
ulceraciones
tumores

condilomas
irritacion
cambios coloracion


INSPECCION

















del vestibulo
del clitoris
orificio uretral
orificio vaginal

del himen
hematocolpos


               
PALPACION

tacto vaginal
glandula de skene
glandula de bartholin
palpacion bimanual
palpacion con anexos
examen con especulo


HALLAZGOS GINECOLOGICOS

condilomas acuminados

carcinoma vulva venereo                
                       
                                   
                       
   











condilomas








   



cervicitis                                                                                             linfogranuloma

                                       












prolapso uterino



    











                  EMBARAZO NORMAL.

signo de Hegar : cuello ablandado

signo de Chadwick : tinte azulado del introite

signo de Fidelino : quiste ovarico, torsion ovarica, embarazo ectopico.

Un embarazo es ectopico cuando el feto se encuentre fuera de su sitio , se puede encontrar en las trompas, alli no se puede desarollar como se debe, y eso rompera la zona y puede costar la vida de esa persona.


TUMORES DE OVARIOS :











QUISTES OVARICOS

EMBARAZO ECTOPICO OVARICA

LOS SOPLOS

La auscultacion de un soplo es tal vez la parte mas importante de la exploracion fisica del corazon.
El cuarto debe ser silencioso, y el paciente y el examinador comodos.
Los soplos tal vez se entienden mejor cuando se considera su mecanismo de produccion.Resultan de la vibracion de la sangre transmitida por la pared del corazon a las estructuras que lo rodean , como resultado de un flujo sanguineo turbulento.

La turbulencia esta relacionada con la velocidad del flujo sanguineo, la intensidad de los soplos aumentara cuando aumenta el flujo, como en el ejercicio , la exitacion o la fiebre.

Los cambios de posicion del cuerpo afectaran la intensidad de un soplo, alterando la facilidad con se conducen las vibraciones al exterior de la pared toracica..
Inclinarse hacia adelante durante una espiracion forzada puede poner de manifiesto un soplo diastolico basal de regurgitacion aortica o pulmonar.
El reposo sobre el lado izquierdo ayuda en la transmision de un soplo diastolico  mitral a la pared del torax.



Los soplos diastolicos:

Los soplos diastolicos ocurren entre los ruidos de cierre de las valvulas semilunares y la siguiente sistole.
Entre estos dos acontecimientos se abren las valvulas auriculoventriculares para permitir el llenado ventricular.
Por lo tanto los soplos diastolicos estan relacionados con la incompetencia de las valvulas aortica o pulmonar o con un flujo turbulento a traves de la valvula AV durante el llenado ventricular.


Los soplos continuos:

Un soplo continuo se prolonga durante todo el ciclo cardiaco y suele alcanzar su maxima intensidad a la mitad o en la sistole tardia.
Siempre es causado por escape de un vaso general o pulmonar mas que por una camara cardiaca, porque la presion diastolica ventricular no es lo bastante elevada para sostener el flujo sanguineo.

Los soplos sistolicos:
El soplo se transmite en direccion del flujo sanguineo, Por lo tanto los soplos aorticos se transmiten hacia el cuello.Los pulmonares hacia la region subclavicular izquierda.Los sistolicos mitrales se transmiten hacia la axila.
Los diastolicos aortico y pulmonar se transmiten hacia abajo a la punta del corazon.

LAS CINCO D RELACIONADOS CON LOS PEZONES

Tenemos

Descarga ( secrecion)

Depresion o inversion

Decoloracion embarazo

Dermatologicos cambios enfermedad de paget

Desviacion del pezon

HEMOTORAX

             

                                Hemotorax es la presencia de sangre en la cavidad pleural ,generalmente es causada por lesiones toracicas ,pero puede haber otras causas , tales como cancer pulmonar o pleural , o incluso cirugias toracicas o el corazon.


En una lesion traumatica con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del tejido del pulmon o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural , en el caso de una lesion cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso de pulmon. Un hemotórax puede ir asociado con un neumotorax (entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotórax puede complicarse con un estado de shock. 
Los síntomas del hemotórax son: dificultad para respirar, dolor torácico, ansiedad o inquietud, y frecuencia cardíaca acelerada. El médico puede confirmar su diagnóstico con un examen físico que puede revelar una disminución de ruidos respiratorios, la aparición de matidez a la percusión, o por medio de una radiografia de tórax. 



   MATIDEZ:


  Sonido obtenido por la percusion de una parte del cuerpo, caracterizado por la elevación del tono, la      disminución de la intensidad y la ausencia de timbre apreciable. Cuando es completa, se la compara al sonido  obtenido al percutir el muslo.  



Cuando se presenta un hemotorax existe la desaparicion de los ruidos cardiacos.

  HEMONEUMOTORAX          ;

Término médico que describe la combinación simultánea de dos condiciones: neumotorax, o aire en elespacio pleural , y hemotorax o sangre en dicho espacio.

Esta condición es un estado serio, en el que la respiración es reprimida y dificultada debido al derrumbamiento de un pulmon(hemoneumotórax unilateral) o de ambos (hemoneumotórax bilateral), siendo mantenido bajo la presión de la sangre y el aire.

Se puede producir por razones traumaticas, como un golpe, aunque también, quien genera un neumotórax corre riesgo de derivar en hemoneeumotorax debido a complicaciones en el tratamiento.

EXAMEN DEL TORAX

El tórax  es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello  y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática .a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena acigo mayor y menor, al esofago , conducto torácico y su división es el mediastino.






EXAMEN DEL TORAX
                     

  Inicialmente, la actitud espontánea del paciente puede brindar datos valiosos en cuanto al 

alivio o empeoramiento de sus síntomas. 

    La ortopnea es la adopción de la posición de sentado (sedente) para el alivio de la disnea.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

 En una inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma. 
Puede ser a predominio costo-abdominal (que es lo más frecuente en hombres), costal (como 
ocurre en mujeres o pacientes con distensión abdominal) o abdominal (cuando el paciente 
inmoviliza el tórax por dolor). Al contraerse el diafragma durante la inspiración, el abdomen se 
expande hacia adelante (para notarlo mejor conviene colocar una mano sobre la región alta del 
abdomen). Como se sabe, un individuo sano en reposo utiliza el diafragma como principal 
músculo inspiratorio, siendo la exhalación un fenómeno pasivo. A medida que aumenta su 
requerimiento ventilatorio en situaciones críticas, dicha demanda requiere del uso de sus 
músculos accesorios, tanto inspiratorios (intercostales, trapecio, esternocleidomastoideo, 
pectorales) como espiratorios (pared abdominal, deltoides, intercostales, etc). Este trabajo 
muscular puede ser evidente ya a la inspección o requerir de la palpación para ser descubierta. 




 AUSCULTACION

 Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso del aire 


y por la voz.   
 El sonido del murmullo vesicular corresponde al movimiento de aire hacia el 
parénquima pulmonar, y se percibe mejor en inspiración profunda a través de la boca. Su 
hallazgo sugiere que el bronquio es permeable y el pulmón  




PALPACION

  La palpación del tórax, en lo referido al aparato respiratorio, consiste en aplicar el sentido del 
tacto del observador con el paciente en actitud pasiva, o activa cuando se le solicita alguna 
maniobra. 
  La fuente más frecuente de gas en dicho sitio es el aparato respiratorio,cuando existe un punto de rotura que permite la salida del aire a presión que diseca el tejido celular extendiéndose en un área proporcional al 
volumen de aire que se introduce en él. El punto anatómico de la rotura puede estar a cualquier nivel de la vía aérea. Así, las roturas laríngeas o traqueales traumáticas, las 
fístulas bronquiales tuberculosas, la rotura de una bulla, o las heridas penetrantes en 
el tórax (incluidas las maniobras quirúrgicas) permiten el escape de aire que se dirige 
hacia las porciones superiores del tórax y pueden extenderse hacia el cuello y la cara 
provocando marcadas deformidades .




PERCUSION
    




       

  Al aplicar un golpe sobre cualquier objeto, el sonido resultante dependerá de la 
conformación del mismo. Los objetos macizos generan un ruido seco y apagado (por ejemplo 
una pared), mientras que los que contienen aire dan un sonido con cierta resonancia. La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital, excepto en la columna.




         
Tipos de respiracion
respiracion disnea ortopnea
taquipnea , bradipnea
hiperpnea, hipopnea
rapida y superficial
respiracion de kussmaul
respiracion de cheyne stokes
respiracion de biot


La respiracion rapida profunda tiene varias causas , como el ejercicio , la ansiedad, acidosis.




Factores que influyen en la frecuencia  y profundidad de la respiracion:


Acidosis
lesiones del SNC
Intoxicacion por  aspirina
falta de oxigeno
alcalosis
obesidad